Jedná se o miminko s vrozenou komplexní syndaktylií na obou rukou, s různými stavy na každé straně. Levá ruka: syndaktylie mezi palcem a ukazováčkem a mezi prostředníčkem a prsteníkem, což dává vzhled pouze tří prstů. Pravá ruka: úplná kostní syndaktylie mezi prostředním a prsteníkovým prstem, s jasnou kostěnou fúzí distální, střední a proximální falangy, takže ruka na první pohled vypadá, jako by měla čtyři prsty.
Jedno{0}}roční srovnání před a po operaci (levá ruka)
Jedno{0}}roční srovnání před a po operaci (pravá ruka)
V 7 měsících věku jsme úspěšně provedli simultánní bilaterální separační operaci syndaktylie. Místo tradičního kožního roubování byla k překrytí ran použita umělá dermis, která úspěšně rozdělila 7 prstů dítěte na 10. Nyní, více než rok po operaci, se vzhled i funkce rukou dobře zotavily a dítě může prsty volně uchopit a používat.
Když jsme se poprvé setkali s rodiči dítěte, byli nesmírně znepokojeni, protože syndaktylie v obou rukou byla skutečně poměrně složitá. Jejich hlavní obavy byly:
1.Dají se vůbec prsty oddělit?
2.Je-li možné oddělení, lze v jedné ordinaci operovat obě ruce?
3.Jak budou ošetřeny pooperační rány, zejména kostní syndaktylie na pravé ruce?
4.Jaká bude funkce prstu po oddělení?
Lze všechny syndaktylie oddělit?
Hlavní starostí rodičů bylo: Syndaktylie na obou rukou je tak složitá-zvláště s kostmi srostlými v pravé ruce-mohou být prsty skutečně odděleny?
Po důkladném vyhodnocení byla odpověď ano. Ačkoli kostní syndaktylie mezi pravým prostředníkem a prsteníkem byla závažná, zobrazovací studie ukázaly, že každý prst má stále relativně nezávislé kostní struktury, což poskytuje spolehlivý anatomický základ pro chirurgické oddělení. Syndaktylie levého palce-ukazováčku a prostředníčku také splnila kritéria pro separaci.
Předoperační rentgen-obou rukou
Lze ovládat obě ruce současně?
Z obavy o své dítě rodiče doufali, že minimalizují počet operací: "Lze opravit obě ruce během jedné operace?"
Přestože je zákrok složitý, se zkušeným chirurgickým týmem a pečlivým předoperačním plánováním lze všechny kroky provést bezpečně a efektivně v jediné anestezii. Tím se zabrání tomu, aby dítě podstoupilo dvě kola anestezie a chirurgického traumatu, umožňuje jednotnou pooperační rehabilitaci a snižuje zátěž rodiny opakovanými návštěvami nemocnice.
S tolika ranami, jak jsou pokryty? Lze se kožnímu roubování vyhnout?
Když čelili velkým pooperačním ranám-zejména oblasti s obnaženou kostí na pravé ruce-, měli rodiče velké obavy: „Jak se budou rány hojit po oddělení? Je transplantace kůže nevyhnutelná?“
Použili jsme techniku umělé dermis bez transplantace kůže, krytí ran umělou dermis. Tradiční kožní roubování vyžaduje odebrání kůže z jiné části těla dítěte, čímž se vytvoří další jizvy, a míra přežití štěpu je relativně nízká v oblastech s expozicí kostí. Umělá dermis funguje jako biologické lešení, zakrývá ránu a vede vlastní kožní buňky dítěte k regeneraci a opravě. Nakonec je rána plně pokryta autologní kůží. Tento přístup zabraňuje poranění dárcovského-místa a zjizvení a zahojená kůže se zdá mnohem bližší normálu.
Fotky z úvodní konzultace
Bude funkce prstů po oddělení dobrá?
Toto je hlavní otázka, která stojí za všemi obavami: "Budou se po operaci prsty dítěte dobře pohybovat? Kolik funkcí lze obnovit?"
Funkční zotavení je systematický proces, v závislosti na kombinaci úspěšné operace + pečlivé péče + přetrvávající rehabilitace. Chirurgie vytváří možnost funkčního zotavení. Po operaci se rodiče musí plně zavázat-pod lékařským vedením-k dlouhému rehabilitačnímu procesu, včetně: pravidelného funkčního cvičení po zhojení ran; Léčba jizev k prevenci kontraktury; Noční ortéza zabraňující vychýlení prstů.
Funkce je něco, co je třeba trénovat používáním. Čím dříve a důsledněji je rehabilitace prováděna, tím jsou prsty ohebnější a vytvářejí pozitivní cyklus lepší funkce → více používání → lepší vývoj.
Rok po operaci: pozoruhodná proměna
Ve věku 7 měsíců dítě úspěšně podstoupilo plánovanou bilaterální separační operaci syndaktylie. Po operaci prokázali rodiče pozoruhodnou trpělivost a vytrvalost: přísně dodržovali protokoly péče o rány, provázeli dítě systematickým nácvikem úchopu a důsledně zvládali jizvy a noční ortézu.
Levá ruka, 7 měsíců po operaci
Pravá ruka, 7 měsíců po operaci
Dnes, více než rok po operaci, ruce dítěte vykazují povzbudivé zlepšení. Jizvy již nejsou patrné, funkce prstů se dobře zotavila a dítě může ruce volně uchopit, hrát si a používat je. V porovnání s předoperačním stavem se zcela změnil vzhled i funkce. Tyto výsledky jsou neoddělitelné od obětavosti a vytrvalosti rodičů během dlouhé rehabilitační cesty.
Levá ruka, více než 1 rok po operaci
Levá ruka, více než 1 rok po operaci
Pravá ruka, více než 1 rok po operaci
Pravá ruka, více než 1 rok po operaci
Věříme, že s pokračujícím funkčním tréninkem a přirozeným růstem se budou tyto ručičky dále zlepšovat.