Co je trifalangeální deformita palce?
Trifalangeální deformita palce (TPT) je vrozená deformita, kdy má palec tři falangy místo dvou. Zvláštní falanga se liší velikostí, od malých oblázků až po velikost normálních článků prstů. Jeho skutečný výskyt není jasný, ale odhaduje se na 1:25,000 živě narozených dětí. Asi dvě třetiny případů TPT mají genetické faktory. Kromě extra falangy mohou být přítomny další deformity.
Klinické projevy
Délka a tvar palce
- Délka dopadů extra Phalanx:Délka palce se mění s velikostí další falangy.
- Klínový nebo lichoběžníkový tvar:Palce se díky svému tvaru často zakřivují radiálně nebo ulnárně.
Variace vzhledu
- Jako palec nebo jako prst:Palce se mohou více podobat prstům a zarovnávat se s rovinou ruky místo toho, aby byly pronovány.
- Diverzita flexorových šlach:Mohou se jevit jako mělké flexory, hluboké flexory nebo jeden dlouhý flexor.
- Problémy Thenar Eminence:První web může být normální nebo abnormální. Thenar eminence může být nedostatečně vyvinutá, deformovaná nebo chybí.
Anomálie kloubů
- Nadměrná pohyblivost kloubů MP:V důsledku svalového deficitu thenaru je v metakarpofalangeálním (MP) kloubu běžná nadměrná pohyblivost.
- Vady kloubů CMC:Karpometakarpální (CMC) kloub může být nedostatečně vyvinutý, deformovaný nebo chybí. CMC klouby mají horší vývoj a funkci, zejména u prstových palců připomínajících druhý CMC kloub.
Přidružené rozdíly
- Pollicizační efekty:Radiální polydaktylie mívá lepší vývoj ve srovnání s ulnárními typy.
- Syndromové asociace:Může zahrnovat rozštěpy rukou a radiální vady.
- Anomálie dolních končetin:Mohou se objevit vrozené rozdíly na dolních končetinách jako polydaktylie nebo syndaktylie.
Funkční výzvy
- Nedostatek opozice:Mnoho pacientů se potýká s úkoly, jako je psaní nebo zvednutí malých předmětů kvůli nedostatku opozice.
- Radiální polydaktylie:Funkci nejlepšího palce brání další palce, zvláště u srostlých palců.
Výsledky pro dospělé bez léčby
- Výsledky studie:U 12 dospělých s TPT (23 rukou) se těm, kterým byl odstraněn pouze radiální polydaktylový palec, dařilo funkčně dobře i přes určitou nestabilitu MP kloubu.
- Úrovně síly:Jejich síla byla výrazně nižší než průměr, ale přiměřená pro každodenní aktivity.
- Kvalita života:Nižší skóre sociálních funkcí odráží psychosociální dopady. Estetické skóre bylo nižší než funkční.
Úvahy o načasování chirurgického zákroku
- Motivace vzájemného škádlení:Děti s TPT často čelí šikaně, což vede rodiče k tomu, aby před začátkem školy vyhledali nápravnou operaci.
- Vzácné závažné funkční vady:Kvůli těmto problémům je někdy vyžadována operace, ale není to běžně.
Zacházení
Chirurgické cíle
- Zlepšení funkce a vzhledu:Cílem je zkrátit délku palce, vytvořit funkční, stabilní a dobře vyrovnaný kloub a v případě potřeby zlepšit pozici palce. To zlepšuje funkci ruky a palce.
Obecné výhody chirurgie
- Funkční vylepšení:Hlavním cílem operace je zlepšit funkci palce.
- Estetické vylepšení:Další výhodou je vylepšený vzhled palce.
Změny v chirurgických postupech
- Historická perspektiva:Dříve nebyla chirurgická léčba považována za vhodnou pro všechny případy TPT. Nyní je široce přijímáno, že operace může zlepšit funkci i estetiku.
- Neléčené případy:Někteří pacienti s TPT nepodstoupili operaci z důvodu přijatelné denní funkce, ale mají obavy o vzhled svého stavu.
Rozdílné názory na chirurgické načasování
- Woodovo doporučení:Doporučuje operaci ve věku od 6 měsíců do 2 let.
- Buck-Gramcko doporučení:Doporučuje operaci do 6 let pro všechny indikace.
Chirurgické techniky podle klasifikace Buck-Gramcko:
- Typ I a II:Typicky zahrnuje odstranění extra falangy a rekonstrukci ulnárního a radiálního kolaterálního vazu, pokud je to nutné.
- Typ III:U menších trapézových kostí a dětí do 6 let odstraňte extra falangu a rekonstruujte ulnární kolaterální vaz. Radiální kolaterální vaz prodlužte pouze v případě, že po rekonstrukci existuje reziduální úhlová deformita. U osob starších 6 let částečně odstraňte nadbytečnou falangu, opravte angulaci a proveďte artrodézu distálního interfalangeálního (DIP) kloubu.
- Typ IV:Obvykle zahrnuje osteotomii k redukci záprstní kosti a fúzi DIP kloubu, zkrácení o 1 až 1,5 cm. Často se kombinuje se zkrácením, rotací a abdukcí na úrovni metakarpálních osteotomií ke korekci polohy a délky palce. Zkrácené jsou také šlachy extenzorů a vnitřní svaly.
- Typ V:Může zahrnovat „pollicizaci“, která přemístí, otočí a zkrátí špatně zarovnaný palec. První metakarpální osteotomie může být provedena pro rotaci a nové uspořádání.
- Typ VI:Typicky zahrnuje odstranění většiny nedostatečně vyvinutého extra palce a provedení další operace pro rekonstrukci trifalangeálního palce na základě tvaru extra falangy.
Populární Tagy: palec trifalangeální deformity chirurgie, Čína palec triphalangeal deformity chirurgie lékař
