Při ambulantních návštěvách se rodiče často ptají:
"Prsty našeho dítěte byly od narození ohnuté a původně jsme si mysleli, že je to kvůli nedostatku kyslíku, očekávali jsme, že se to postupně zlepší. Ale nezlepšilo se to."
"Naše holčička zdědila stav mých rukou; její prsty se nenarovnají."
"Kromě palce se ostatní čtyři prsty nenarovnají."
...
I když se tyto výrazy liší, je tu stejný problém: prsty se nenarovnají.
Dnes si proberme jednu možnou příčinu tohoto problému – flekční kontrakturu.
Flexibilní kontraktura ovlivňuje funkci i vzhled, ale rodiče, nebojte se příliš brzy.
Po vzniku flekční kontraktury je ovlivněna funkce i vzhled ruky. Při řešení flekční kontraktury je na prvním místě konzervativní léčba – použití rovnátek, abyste zjistili, zda mohou pomoci narovnat prsty. Pokud důsledné používání rovnátek udrží narovnané prsty, problém lze často vyřešit konzervativní léčbou.
Je důležité si uvědomit, že rovnátka je třeba nosit minimálně šest měsíců; očekávat rychlou opravu během jednoho nebo dvou dnů není reálné.
Pokud dlouhodobé používání rovnátek nevykazuje výsledky asi po roce – kdy se prsty dítěte při nošení rovnátek zdají narovnané, ale po odstranění rovnátek se vrátí do ohnuté polohy nebo pasivní narovnání není možné – je třeba zvážit chirurgický zákrok. .
Flexibilní kontraktura zahrnuje různé problémy, které vyžadují individuální pozornost.
Flexibilní kontraktura zahrnuje zkrácení kůže, napětí kloubního pouzdra, napětí bočních vazů a zkrácení pohybu šlach flexorů.
Každý z těchto problémů je třeba řešit individuálně.
U kůže a vazů je nutné uvolnění. Pokud jde o šlachy, k jejich prodloužení se obecně používá pasivní trakce, čímž se účinně prodlužuje svalové břicho. Operace prodloužení šlach se provádí jen zřídka a vyžaduje pečlivé zvážení.
Při uvolňování kůže však vyvstává problém kožního deficitu. Jak kožní deficit zakrýt? Obecně existují dvě metody:
1. Štěpování kůže: Odebírání kůže z jiných částí těla k pokrytí deficitu.
2. Neroubování: Použití umělé dermis k pokrytí deficitu.
Obě možnosti mohou být životaschopné, ale mají specifické indikace. Výběr závisí na struktuře pokožky dítěte, komunikaci s rodiči a dalších faktorech.
Případová studie léčby flekční kontraktury, zlepšení vzhledu a funkce.
V těžkých případech, kdy se všechny prsty, kromě palce, nenarovnaly, nebylo použití ortézy významně prospěšné. Chirurgický zákrok byl považován za nezbytný.
Po domluvě s rodiči jsme se rozhodli pro krytí kožního deficitu při operaci místo štěpování z těla dítěte umělou dermis.
Během pooperačního sledování byl stav ruky dítěte vcelku uspokojivý. Jizva byla poměrně mělká a pohyb prstů dobrý, což svědčí o pečlivé péči ze strany rodičů.
Pokud má vaše dítě podobnou situaci, nemusí se rodiče příliš znepokojovat. Pokud jsou prsty přítomné a mají přiměřenou délku, můžeme najít způsoby, jak stav zlepšit. Po operaci, při dobré spolupráci rodičů, bývají výsledky pozitivní.